第二章临床医学基础知识

核心知识点：15个

一、循证医学：

概念:应用最多的有关信息(最佳证据),通过谨慎,明确和明智的确认评估,做出医学决策的实践活动.

核心内容:医生对患者建议或实施任何诊断、治疗或预防保健措施,都要尽可能基于可靠依据，证明这种措施确实对患者有益，并尽可能有较好的“成本---效益比”。目前公认最可靠的证据来自“随机对照试验”的证据，循证医学代表性成果是大量“临床指南”的制定和实施。

二、问诊的主要内容:

（1）一般情况：姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、籍贯、病史陈述者、就诊时间、住址、联系方式；

（2）主诉:患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和(或)体征,也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间；

（3）现病史：此次患者患病的全过程:

n起病情况与时间:包括起病原因与诱因,起病急或缓、何时发病；

n主要症状特点:出现部位性质持续时间、程度、演变过程、伴随症状；

n诊治经过

n病程中的一般情况:患者精神状况、体力状态、大小便情况、睡眠状况；

（4）既往史:平素健康状况，曾患疾病(包括传染病)、外伤手术史、预防接种史、过敏史、特别要记录与目前疾病有密切关系的情况；

（5）个人和家族史:

n个人史:社会经历、职业及工作条件、习惯嗜好、有无冶游史；

n家族史:直系亲属健康及患病情况,特别应询问是否有与患者患同样同样疾病的情况,有无遗传有关的疾病；

（6）(女性)月经和生育史:

n月经史:要描述月经初潮年龄、周期、天数、经量、颜色、经期症状、末次月经日期、绝经年龄；

n生育史:妊娠与生育次数；

三、检查主要方法：视诊触诊叩诊听诊

（1）视诊:医师用眼观察患者全身或局部的表现的诊断方法.用于全身一般状态和体征如发育营养意识状态面容步态等。

（2）触诊:医师通过手触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法.可以进一步检查视诊发现的异常征象和明确视诊不能明确的体征.腹部触诊尤为重要.根据施加压力大小分浅部触诊和深部触诊。

（3）叩诊:是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法.分直接叩诊法和间接叩诊法。

（4）听诊:听诊是医师根据病人身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种诊断方法.目前主要用听诊器的间接听诊法听心、肺腹及血管杂音、骨折面摩擦音等。

四、临床实验室检查的主要内容：

（1）血液学检验:血常规、血型、凝血系列、溶血系列等；

（2）体液与排泄物检验:尿、粪、痰、胸水、脑脊液、胃液、胆汁等；

尿液检查包括：

n一般性状尿量气味外观比重酸碱度；

n化学检测尿蛋白尿糖尿酮体尿胆原尿胆红素；

n尿沉渣检测细胞管型结晶体等。

（3）生化学检验：

n糖、蛋白质、脂肪及其代谢检验;

n血液和体液中的电解质和微量元素的检验;

n血气分析和酸碱平衡检验;

n酶谱检验；

n激素和内分泌功能检验;

n药物和毒物浓度检测。

肝功能检验内容:

n血清总蛋白和清蛋白/球蛋白比值测定

n血清蛋白电泳

n血清总胆红素测定

n血清结合胆红素与非结合胆红素测定

n血清丙氨酸氨基转移酶(ALT,旧谷丙GPT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST旧称谷草GOT)碱性磷酸酶(ALP)γ-谷氨酰转肽酶

肾功能检测内容：

n肾小球滤过功能、血清肌酐和尿素氮测定

n肾小管重吸收、酸化功能

（4）免疫学检验：

n免疫功能检查

n临床血清学检查

n肿瘤标志物的免疫学检测

肝癌患者甲胎蛋白(AFP)升高,前列腺癌患者前列腺特异性抗原(PSA)升高.肿瘤标志物绝大多数不仅存在于恶性肿瘤中,也存在于良性肿瘤、胚胎组织、甚至正常组织中,因此单独发现肿瘤标志物升高不能作为肿瘤诊断依据。

（5）病原学检验：

n感染性疾病病原体检查

n医院感染常见病原体检查

n性传播疾病的病原体检查

n细菌耐药性检查

五、疾病的X线图像改变：

（1）大小改变:如心影增大

（2）位置改变:如关节脱位

（3）形态改变:如各种呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、骨骼关节系统发育异常、肿瘤、炎症、外伤等都产生形态变化

（4）轮廓改变:如心脏病、心包病变、骨关节疾病

（5）密度改变:如肺内渗出、肿瘤致肺内异常密度增高、骨骼炎症、肿瘤致骨密度降低或破坏

（6）功能改变:如心包积液、心脏搏动减弱或消失

六、CT检查优缺点：

（1）优点:

n为人体组织断面像,密度分辨率明显优于X线

n能良好地显示人体内各部位的器官结构,发现形态改变、组织密度变化

缺点:

n有射线

n难发现器官组织结构的功能变化

n个别部位由于伪影影响检查结果,常见的为颅底部骨伪影影响后颅凹脑组织检查

n因成像野的限制,不宜检查四肢小关节

n难以显示空腔器官的粘膜变化

n做强化扫描时有造影剂的不良反应存在

七、超声检查的主要用途：

（1）检测实质性脏器的大小、形态及物理特性；

（2）检测某些囊性器官(如胆囊、胆道、膀胱和胃等)的形态、走向及功能状态.

检测心脏、大血管和外周血管的结构功能及血流动力学状态,包括对各种先天性、后天性心脏病、血管畸形及闭塞性血管病变的诊断；

（3）检测脏器内各种占位性病变的物理特性,根据占位性病变的声学分型,鉴别占位病变的实质性、囊性、囊实混合性,部分还可鉴别良恶性；

（4）检测积液(如胸腔积液、心包积液、胆囊积液、肾盂积液等)的存在与否,以及对积液量的多少做出估计；

（5）产科上可确定妊娠,判断胎位、胎儿数量;确定胎龄,评价胎儿生长发育情况;发现胎儿畸形;评定胎儿生理功能.超声引导下还可对羊水、脐血、胎儿组织取样做染色体等实验室检查,或对胎儿进行宫内治疗；

（6）在超声引导下进行穿刺做针吸细胞学或组织活检,或进行某些引流及药物注入治疗。

八、MRI图像的优缺点：

（1）优点:

n无射线

n可完成矢状、冠状、横切、斜切等多轴成像

n图像不受人体正常组织的干扰,不产生伪影

n其强化扫描造影剂无不良反应

（2）缺点:

n成像检查时间长

n患者置于磁体内有恐惧感

n小关节、小部位的成像开展不普及

n费用高

九、心电图检查的临床应用：

（1）诊断各种心律失常和心脏传导障碍

（2）心肌梗塞的特征性心电图改变和演变是诊断的可靠依据.

（3）对房室肥大心肌受损和心肌缺血的诊断有帮助.

十、内镜检查的临床应用：

内镜可以直接观察脏器内腔病变,确定其部位、范围,并可进行照相、活检及进行治疗。在诊断上,应用最广的是消化道和支气管内镜。

n上消化道内镜检查范围:食管、胃、十二指肠

n下消化道内镜检查范围:结肠、小肠

n纤维支气管镜检查范围:气管、支气管

十一、药品的概念：

用于预防、治疗、诊断人的疾病,有目的地调节人的生理功能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质.包括中药材、中药饮片、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等.

十二、合理使用抗生素应遵循的原则：

（1）合理选药:首先分析可能的致病菌并据此来选用敏感的抗生素，病情加重时根据患者的感染部位、可能感染的菌群来选用抗菌谱广的药物；

（2）合理用药：按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。

十三、介入治疗的概念：

在医学影像或内镜的导向下,利用经皮穿刺和导管技术,通过药物、物理、化学等手段直接消除或减轻局部病变,从而达到治疗目的.具有微创、可重复性强、定位准确等特点。

十四、放射治疗的原理和副作用：

（1）原理:利用放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类X线治疗机或加速器产生的X线、电子束、质子束及其他粒子束等治疗疾病。

（2）副作用:取决于不同细胞对射线的敏感性,与放射治疗部位面积计量及射线性能相关。

全身反应包括:

n血液系统:白细胞、血小板降低

n消化系统:纳差、厌食、恶心、呕吐

n神经系统:嗜睡、失眠等

十五、物理疗法的临床应用：

（1）各种炎症尤其是慢性炎症的恢复治疗

（2）各种神经系统疾病或损伤的恢复治疗

（3）各种原因导致的肌肉损伤的治疗

（4）术后并发症的治疗

（5）有一些疗法如超声波扩大了原有的作用成为外科手术工具

第三章预防医学基础知识

核心知识点：11个

一、三级预防策略的概念：

基于疾病自然史的几个阶段以及健康连续带的理论，人的健康问题的出现有一个时间过程，即为接触健康危险因素，危险因素作用于机体，机体内病理变化从小到大，最后导致临床疾病发生发展的过程。依据疾病发生发展过程及健康决定因素的特点，针对疾病发生、发展或恶化的不同阶段分别采取病因预防、“三早”预防和临床预防等三种预防措施，由于三种预防措施是连续的梯次性预防措施，因而称之为三级预防策略。

二、第一级预防的内容：

一级预防及病因预防，包括两方面：一是针对健康个体的措施，如个人的健康教育、有组织的预防接种、做好婚前检查和禁止近亲结婚、做好妊娠和儿童期的卫生保健、某些疾病的药物预防等几方面：二是针对整个公众的社会措施，即针对公众健康所采取的社会和环境措施，如制定和执行各种健康相关的法律和规章制度，有益于健康的公共政策，开展公共健康教育，消除和防止环境污染、职业病防范等。

三、第二级预防的内容：

疾病的临床前期的“三早”预防，及早发现、早诊断、早治疗。对于传染病，除了“三早”，尚需都做到疫情早报告及患者早隔离，即“五早”。

四、第三级预防的内容：

对已患某些疾病的人，采取及时、有效的措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对于已丧失劳动力或伤残者，主要促使功能恢复和心理康复，进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。

五、临床预防服务的概念：

在临床场所对健康者和无症状的“患者”病伤危险因素进行评价，然后实施个体的干预措施来促进健康和预防疾病。

六、临床预防服务的主要内容：

通常有求医者发热健康咨询、筛检、免疫接种和化学预防。

健康咨询，通过收集求医者的健康危险因素，与求医者共同制订改变不健康行为的计划，督促求医者执行干预计划等，促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。建议开展的健康咨询内容：劝阻吸烟，增进健康饮食（合理膳食），保持正常体重，预防意外伤害和事故，预防HIV感染以及其他性传播疾病。

健康筛检，运用快速、简便的体格检查和实验室检查等手段，在健康人中发现未被识别的患者或有健康缺陷的人，以便及早进行干预，属于二级预防包括血压、体重、胆固醇、视敏度、听力、子宫癌、乳腺癌、结肠、直肠、口腔检查等。

免疫接种，指将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染病发生。

化学预防，指对无症状的人使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，防止某些疾病的发生。

七、健康危险评价的主要内容：

从采集病史、体格检查和实验室检查等过程中收集有关个体的危险因素信息，通过比较实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的差别，以便了解危险因素对寿命可能影响的程度及降低危险因素之后寿命可能增长的程度。

八、健康维护计划的主要内容：

以提高客户的健康生活品质、减少疾病发生可能为目标，根据个人或团体的健康状况，提供以健康档案管理为实施基础，以健康体检与健康评估为监测手段，以健康讲座和健康通讯资料为促进措施的服务计划，根据危险因素的评估以及患者的性别、年龄以及危险因素特点，确定干预的具体措施，包括健康咨询、健康筛检、免疫接种和化学预防及其时间安排等，初步体现健康管理服务的连续性与个性化。

九、社区的概念：

社区是指社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地理区域范围内形成的一个生活上相互关联的大集体，其成员有着共同的兴趣，彼此认识且互相来往，行使社会功能，创造社会规范，形成特有的价值体系和社会福利事业。

十、社区公共卫生的概念：

人群健康的策略和原则在社区水平上的具体应用，根据社区全体居民的健康和疾病问题，开展有针对性的健康保护、健康促进以及疾病预防的项目，促进社区人群健康水平和提高生活质量，实现人群健康的均等化。它由疾病预防控制机构、城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院等城乡基本医疗卫生机构向全体居民提供，是公益性的公共卫生干预措施，主要起疾病预防控制作用。

十一、国家基本公共卫生服务的要点：

《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》包括11项内容，即：城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务规范。2013年增加中医药健康管理服务。

第五章流行病学和医学统计学基本知识

核心知识点：42个

一、流行病学：

是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。

二、流行病学的研究方法：

三、比例的概念及计算公式：

比例：是表示同一事物局部与总体之间数量上的比值，分子和分母的单位相同，而且分子包含于分母之中。常用P=a/(a+b)来表示。

四、比的概念及计算公式：

比（相对比）：是表示两个数相除所得的值，说明两者的相对水平，常用倍数或百分比表示。相对比=甲指标/乙指标（或100%）。

五、率的概念及计算公式：

率：是表示在一定的条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，来说明单位时间内某现象发生的频率或强度。一般用百分率、千分率、万分率或10万分率表示。

率=（某现象实际发生的例数/可能发生该现象的总人数）k

六、发病率（Incidencerate）：

表示在观察期间内，可能发生某种疾病的人群中新发生该病的频率。

w发病率指标的用途：发病率反映得该病的风险，对于死亡率极低或不致死的疾病尤为重要。常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防治措施的效果。

七、患病率（Prevalencerate）：

亦称现患率。指某特定时间一定人群中某病新旧病例所占的比例。分为时点患病率和期间患病率。

w患病率的影响因素：发病率和病程

患病率=发病率病程

w患病率指标的用途：于病程短的疾病价值不大，而对于病程长的一些慢性病的流行状况能提供有价值的信息，可反映某地区人群对某疾病的疾病负担程度。可依据患病率来合理地计划卫生设施、人力物力及卫生资源的需要，研究疾病流行因素，监测慢性病的控制效果。

w患病率与发病率的区别：

①患病率的分子为特定时间点所调查人群中某病新旧病例数，而不管这些病例的发病时间；发病率的分子为一定时期暴露人群中新发生的病例数；

②患病率是由横断面调查获得的疾病频率，衡量疾病的存在或流行情况，是一种静态指标，其本质上是一种比例，不是一种真正的率。而发病率是由发病报告或队列研究获得的单位时间内的疾病频率和强度，为动态指标，一种真正的率。

八、死亡率的概念及计算公式：

死亡率：某病的死亡率（Mortalityrate）：表示在规定的观察期间内，人群中因某中疾病而死亡的频率。

九、病死率的概念及计算方法：

病死率（Fatalityrate）：表示在规定的观察期间内某病患者中因该病死亡的频率。

十、生存率的概念及计算方法：

生存率：存活率，指患某种病的人经n年随访，到随访结束时仍存活的病例数占观察病例数的比例。

n年生存率=（随访满n年的某病存活病例数/期初该病病例数）*100%

十一、相对危险度的概念及计算方法：

相对危险度（RR）：RR也叫危险比（riskratio）或率比（rateratio），是反映暴露与发病（死亡）关联强度的最有用的指标。

式中Ie和Io分别代表暴露组和非暴露组的率。RR表明暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。RR值越大，表明暴露的效应越大，暴露与结局关联的强度越大。

十二、比值比的概念及计算方法：

比值比（Oddsratio；OR）：指病例组和非病例组的暴露与非暴露的比值之比。

病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。

十三、归因危险度的概念及计算方法：

归因危险度（AR）：又叫特异危险度、率差（ratedifference,RD）和超额危险度（excessrisk），是暴露组发病率与对照组发病率相差的绝对值，它表示危险特异地归因于暴露因素的程度。

意义：表示暴露者中，完全由某种因素所致的发病率或死亡率

十四、现况调查：

在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量，疾病，或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病的关联。

w现况调查的种类：普查、抽样调查(抽样方法众多)

w优缺点

优点:(1)采用抽样调查，研究结果具有推广意义;(2)同期对照；（3）可同时观察多个指标。

缺点：(1)因果难定;(2)无法获得发病率信息，（3）低估患病率水平

十五、队列研究：

队列研究是将特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分n个群组或队列，追踪观察一段时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果关联及联系强度大小的一种观察性研究方法。

w原理

w特点

1、时序上由前向后，在疾病之前开始进行，属于前瞻性研究。

2、暴露与是自然存在，不是认为给予，属于观察性对比研究

3、研究对象按暴露与否分组，不是随机分组；

4、由因到果开展研究。

5、追踪两组间的发病率或死亡率，获得RR=[a/(a+b)]/[c/(c+d)]

十六、病例对照研究：

以现在确诊患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病的人作为对照，收集既往某个或某些危险因素的暴露情况，并比较两组调查对象各因素的暴露比例是否有差异，以研究该疾病与这个因素的关系。

w原理

w特点

1、在疾病发生后进行

2、研究对象按照发病与否分组

3、暴露情况通过回顾获得

4、由果及因的推理

5、经两组暴露水平比较，分析暴露于疾病关联，获得ＯＲ

十七、实验性研究：

将来自同一总体的研究人群随机分为实验组和对照组，研究者对实验组人群施加某种干预措施后，随访并比较两组人群的发病(死亡)情况或健康状况有无差别及差别大小，从而判断干预措施效果的一种前瞻性、实验性研究方法。

w基本特点：属于前瞻性研究；随机分组；设立对照组、有干预措施。

十八、临床试验：

是在临床上评价新药、新疗法疗效的一种试验，是临床治疗措施在正式应用之前的最后人体应用试验。它是运用随机分配的原则将试验对象（患者）分为试验组和对照组，给前者某种治疗措施，不给后者这种措施或给予安慰剂，经过一段时间后评价该措施的效果与价值的一种前瞻性研究。

w目的：临床试验的目的是观察和论证某一个或某些研究因素对研究对象产生的效应或影响（其具体方法和设计原则可参见本书循证医学及相关章节）。

十九、社区试验：

也有人称生活方式干预试验，是以尚未患所研究疾病的人群作为整体进行试验观察，常用于对某种预防措施或方法进行考核或评价。社区试验接受干预的基本单位是整个社区，有时也可以是某一人群的各个亚群，如某学校的班级。

w使用方法：社区试验时所选择的两个社区，在各个方而应尽量相似，按随机原则选择一个社区作为实验组进行干预，另一个社区作为对照组不进行干预。干预结束后，对两个社区进行随访调查，监测疾病的发病率和可疑危险因素的暴露情况。最终两个社区疾病和可疑危险因素暴露水平的差异就是干预的结果。

二十、诊断试验的评价指标：

（1）真实性

Ø灵敏度

Ø特异度

Ø正确诊断指数（尤登指数）

（2）可靠性，指试验受随机误差影响小，稳定性高

（3）收益

ü特异度高，阳性预测值高，有利于判定患者

ü灵敏度高，阴性预测值高，有利于判断非患者

w真实性：又称有效性，是指筛检试验或诊断试验所获得的测量值与实际情况的符合程度。

w评价真实性的指标：灵敏度；特异度；假阴性率；假阳性率；似然比；正确诊断指数。

二十一、筛检：

是指通过快速的检验、检查或其他措施，从表面上无病的人群中去发现那些未被识别的病人、可疑人或有缺陷的人。

w筛检的主要用途：

1、早期发现，早诊断早治疗

2、发现高危个体

3、开展流行病学监测

4、了解疾病的自然史

在健康管理中，筛查的目的是早期发现患者，发现高危人群，以便制定干预策略。

二十二、医学统计学：

一门运用统计学，尤其是数理统计学的原理和方法，研究医学科研及卫生工作中有关数据的收集、整理、分析的科学。

w研究对象：是具有不确定性的医学数据，其基本研究方法是通过手机大量资料，发现其中统计学规律

二十三、医学统计学的主要内容：

统计设计、统计描述、统计推断。

二十四、医学统计资料的类型：

（1）计量资料：对个体的定量特征（定量因素或定量指标）的描述，其取值是定量的，表现为数值大小，有单位，又称为数值变量资料。

（2）计数资料：对个体的定性特征（定性因素或定性指标）的描述，其观察值是定性的，表现为互不相容的类别或种属。也称为定性资料。包括二分类变量和多分类变量。

（3）等级资料：介于定量和定性之间，有两个以上的等级。如治愈，好转，有效，无效。

二十五、医学统计工作的基本步骤：

统计设计、搜集资料、整理资料、分析资料。

二十六、总体：

根据研究目的所确定的同质观察单位或某项特征观测值的集合。总体分有限总体和无限总体。

二十七、样本：

从总体的全部观察单位中随机抽取的部分观察单位或某项特征观测值的集合。

二十八、参数：

与总体相对应，又称为总体参数，是指根据总体个体值统计计算出来的描述总体的特征量。

二十九、统计量：

与样本相对应，又称为样本统计量，是指根据样本数据按有关统计公式计算出的用来描述样本的统计指标。

三十、误差：

医学研究中的误差通常指测量值与真实值之差，包括系统误差和随机测量误差，以及样本指标与总体指标之差，即抽样误差。

三十一、算术平均数：

当资料服从对称分布时，统计中常用算术均数描述其平均水平（或集中趋势）。总体均数用希腊字母表示，样本均数用表示。

三十二、中位数：

常用M表示，是将一组变量值按大小顺序排列，位于正中间位置的数值。

三十三、几何均数：

描述偏态分布资料的集中趋势的另一种指标，适用于①等比资料，如血清抗体滴度、人口几何增长。②对数正态分布资料，如成人血铅值、疾病潜伏期等。

三十四、方差及标准差的用途：

（1）述资料的离散趋势（或变异程度），标准差的值越大，说明变异程度越大；

（2）用于计算变异系数；

（3）用于计算标准误；

（4）结合均值与正态分布的规律估计参考值的范围。

三十五、百分位数的用途：

常用于描述偏态分布资料在某百分位置上的水平及确定偏态分布资料医学参考值范围。

三十六、统计表的结构：

包括标题、标目、线条、数字等部分，有些统计表还有备注。

三十七、统计表制表的基本要求：

（1）标题：概括说明表的内容，位于表的上方，内容简洁扼要。

（2）标目：用以指明表内数字含义，横标目为主语，表示被研究事物；纵标目为谓语，表示被研究事物的各项统计指标。

（3）线条：除必需的顶线、底线、标目线以外，应尽量减少其他不必要的线条，不使用竖线、斜线。

（4）数字：一律使用阿拉伯数字，应准确无误；同一指标的数字的小数位应一致，位次对齐。

三十八、统计图制图的基本要求：

（1）根据资料的性质和分析目的，选择合适的图形。

（2）统计图要有标题，位于图体下方的中央位置。

（3）绘制有坐标轴的图形，纵、横轴要有标目，标注原点、尺度、单位等，纵横轴的比例以5:7为宜。

（4）同一张图内比较不同事物时，需用不同颜色或样式的线条区别表示，并附图例说明。

三十九、统计推断：

统计推断是用样本信息推断总体特征，包括总体参数的估计和假设检验，它是统计学的核心内容。数值变量的统计推断主要包括总体均数估计、t检验、方差分析以及数值变量资料的秩和检验；分类变量资料的统计推断包括总体率的估计以及分类变量的z检验、卡方检验和秩和检验。

四十、假设检验：

通常把需要判断的总体特征叫做“统计假设”，简称假设，利用样本信息判断假设是否成立的统计方法称为假设检验。亦称为显著性检验，是统计推断的核心，也是实际应用最广的内容。

基本原理：假定总体分布类型已知，对其参数进行假设检验称为参数检验，如假定总体服从正态分布，对总体均数进行z检验、t检验、方差分析等；若总体分布类型未知，或偏态分布资料，此时对总体分布类型不做任何假设，其假设检验不是对总体参数进行检验，称为非参数假设检验，如秩和检验等。

四十一、假设检验的基本步骤：

（1）建立假设检验，确定检验水准；

（2）选定检验方法，计算检验统计量；

（3）确定P值，做出推断结论。

四十二、假设检验的注意事项：

（1）检验方法的正确选择：每种检验方法有其适用的条件，应根据研究目的、设计方案、研究变量的类型、资料的分布、样本大小等进行选择。定量资料符合参数检验条件，应选用参数检验，其中两个独立样本均数比较可用t检验，多个独立样本均数比较可用方差分析；配对设计资料可用配对设计t检验，随机区组资料可用随机区组设计的方差分析等。定量资料不符合参数检验条件的可用非参数检验，根据资料设计类型远择相应的秩和检验。

（2）结果的解释：正确解释“差别有统计学意义”的含义。一般情况，假设检验中p≤0.05，称为差别有统计学意义；P≤0.01，称为差别有高度统计学意义。此时由于样本信息不支持H0，因此“拒绝H0，接受H1"，可以认为两个总体均数不同。α越小，拒绝H0时犯Ⅰ类错误的概率越小，越有理由相信H0不真，但这不意味着两个总体均数相差很大，差别的大小及差别有无实际意义应根据专业知识来确定。当“不拒绝H0时”，称为差别无统计学意义，不能认为两总体均数相差不大，或一定相等。

第十一章康复医学基础知识

核心知识点：3个

一、康复定义：

综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残疾）已经丧失的功能尽快地、最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，重新走向生活、工作和社会；

二、医学康复：

是指通过应用医学的方法和手段帮助病残者实现全面康复的目标，包括药物、手术物理疗法等治疗手段，是康复的首要内容和基础；

三、康复医学服务的对象：

（1）残疾人

（2）老年人

（3）慢性病患者

（4）疾病和损伤的急性期和恢复期患者

（5）亚健康人群

第十三章医学伦理与健康管理职业道德

核心知识点：12个

一、医学伦理学的概念：

是研究医学道德及与之密切相关内容的科学。医学伦理学运用一般伦理学的原理和道德原则来研究、解决和调整医疗实践与医学科学中人们的道德关系和行为准则。

二、健康管理伦理的概念：

是指个人、团体、国家在健康管理中应该遵守的行为准则和规范，以及个人、团体、国家对公共健康应该承担的道德责任。

三、健康管理伦理原则的主要内容：

（1）以人为本、以健康为中心的原则;

（2）公平、合理的原则;

（3）保守秘密的原则;

（4）有利和主体原则;

（5）优质服务的原则。

四、健康管理伦理规范的概念及作用：

是指在健康管理实践中健康管理提供者与服务对象双方应共同遵守的行为准则。健康管理的伦理规范旨在规范健康管理提供者与服务对双方的行为，协调健康管理提供者与服务对象间的关系，实质是为了提高健康管理质量。

五、健康管理的伦理规范的主要内容：

（1）健康管理提供者应遵守的规范;

（2）服务对象应遵守的规范;

（3）健康管理提供者与服务对象应共同遵守的规范。

六、服务对象在健康管理中的权利的主要内容：

（1）合理的、平等的健康保健权。

（2）知晓健康管理相关措施及进程的权利。

（3）保自身正当利益的权利。

（4）要求保护秘密和隐私的权利。

（5）要求赔偿健康损害的权利。

七、健康管理提供者在健康管理中权利的主要内容：

维护服务对象健康的权利、为服务对象提供健康服务权利、恰当地使使用、干涉权、拒绝权等。

八、健康管理提供者在健康管理中义务的主要内容：

由对服务对象的义务和对社会的义务构成。

（1）健康管理提供者在健康管理中对服务对象的义务有:

§为服务对象提供健康保健服务的义务。

§为服务对象解除痛苦的义务。

§对服务对象进行宣传、教育的义务。

§为服务对象保守秘密、保护隐私的义务。

§满足服务对象正当需求的义务等。

（2）健康管理提供者在健康管理中对社会的义务:

§面向全社会、全人类的预防保健义务。

§提高社会人群生命质量的义务。

§推进健康事业发展的义务。

九、为什么在治疗过程中医师要坚持知情同意原则？什么情况下可以不这样做？

在临床随机检验和某些心理学研究中不能完全公开信息，否则得不到结果。在涉及到伦理时可以不这样做。

十、为什么医生要为病人保密、保护病人的隐私？什么情况下可以这样做？

避免病人经济及精神创伤。以下情况可以公开：（1）保密会威胁到第三方（2）性病病人，必须通知家属。

十一、医生为什么要对治疗方法的风险/受益就行评估，如何才能使风险最小化和受益最大化？

评估时，有风险地把风险下降最小，避免对病人的伤害，使病人经济付出下降最低。

十二、医患关系与销售员和顾客的关系有什么区别？

前者是：生命所托的信托关系，责任重大。后者是钱和物交易，即陌生人的交易。